营养不良在终末期肾病患者中发生概率可达30%-60%，有研究表明23%-76%的血液透析患者、18%-50%的腹膜透析患者存在营养不良。因此，透析患者的营养管理是医护人员及透析患者应关注的重点问

题。                    

血液透析患者为什么容易发生营养不良？

1.营养知识的缺乏是血液透析患者营养不良的主要原因。

2.蛋白质摄入不足。透析不充分及透析用药过多，部分药物刺激胃粘膜，导致食欲不佳。

3.每次透析过程中氨基酸及微量元素的丢失会导致不同程度的营养不良。

4.患者糖代谢、脂肪代谢障碍。

5.贫血、促红素的缺乏，甲状旁腺激素升高及尿毒症的毒素等均会引起营养不良。

如何评估患者营养不良

1.体重的改变

轻度：理想体重减少10%～20%

中度：理想体重减少20%～40%

重度：理想体重减少40%以上

2.皮肤皱褶

其次，还可通过非内瘘侧上臂中部轴径的降低和三头肌或肩胛下皮肤褶皱来判断

轻度：预测值低于正常的80%

中度：预测值低于正常的70%

重度：预测值低于正常的60%

前清蛋白和转铁蛋白是透析患者营养不良的早期指标，而血清蛋白是晚期指标，对透析患者营养不良的判断具有重大意义。

透析患者营养不良的危害

 营养不良与血液透析患者的死亡率密切相关。营养不良可导致血液透析患者免疫力下降，更易发生并发症，释放炎性因子导致营养不良恶化，同时炎性因子通过炎性机制促使动脉粥样硬化的发生与发展，三者形成恶性循环，使血透患者的心血管并发症发生率增高。

如何改善患者营养不良？

1. 适量补充优质蛋白。如蛋清、牛奶、鱼肉等，每天摄入量为1.2g/kg。（干体重）

2. 补充充分热量。每日摄入用量为35kca/kg左右。

3. 补充维生素及矿物质。所有水溶性维生素均可能在透析过程中丢失，应适量补充维生素C、复合维生素B、叶酸等。

4. 避免高磷食物。如：动物内脏、坚果类、豆类、巧克力等。

5. 透析患者不应服用中药煎剂。中药煎剂中钾离子浓度非常高，患者服用后可导致血钾急剧升高。

药物辅助

1.优质蛋白饮食+α-酮酸制剂治疗。

2.透析充分情况下，给予足量的促红细胞生成素，同时联合使用铁剂。