把“三甲”医院“搬”到村民家门口——毕节市第一人民医院小坝分院全力为群众健康服务纪实
宣传科 周文波 刘家琨 文/图
“这下好了，我们虽然是在乡镇，但以后看病都不用再跑到毕节、贵阳了，家门口就有好医院。这辈子我做梦都没想到现在我们不花一分钱的车费进城，也一样能够在家门口做手术，实在是太方便了，真的感谢党、感谢政府对我们老百姓的关心。”
贺永秀口中的好医院，便是指毕节市第一人民医院托管后的小坝卫生院。为让小坝村民在家门口就能享受到“三甲”医院的医疗资源，毕节市第一人民医院把“三甲”医院“搬”到村民家门口，通过三个多月托管后的试运行，更加提升了小坝卫生院的医疗技术水平、服务能力、业务收入以及病人的满意度，结束了昔日村民们手术必须进城的历史，也标志着毕节市统筹城乡卫生事业发展、推进城乡卫生一体化进程迈入新的发展阶段。
大小医院“联姻” 20名业务技术骨干派驻小坝分院
毕节市委市政府高度关注民生，关心民生工作，关爱老百姓健康，针对毕节经济开发区建设的不断推进和居住的农村居民入住人员大幅度增加的实际，为进一步提高乡镇卫生医疗水平，改善乡镇医疗服务条件，解决百姓看病难、看病贵的问题，实实在在惠及百姓，有效促进城市优质卫生资源向农村延伸，推动全市基层卫生事业又好又快发展，毕节市委市政府、市卫生局积极探索医改工作新思路，决定由毕节市第一人民医院托管小坝镇卫生院。
今年3月21日，毕节市第一人民医院托管小坝镇卫生院交接工作会在小坝卫生院四楼会议室召开，毕节市卫生局、毕节市经济开发区、毕节市第一人民医院相关领导就交接工作作安排部署后，3月25日，由毕节市第一人民医院派出的内科、普外科等科室组成的20余名业务技术骨干正式进驻小坝镇卫生院，至此，毕节市首家托管的乡镇卫生院正式启动。
经过70多年建设发展的毕节市第一人民医院始建于1937年，2012年3月通过贵州省卫生厅专家组评审为三级甲等综合医院。医院现已发展成为具有区域代表性，开放床位800余张，集医、教、研、预防保健和急救为一体，服务半径150公里，服务人口830余万的三级甲等综合医院；是贵州省人民医院毕节分院；贵阳中医学院非直属附属医院；贵阳中医学院非直属附属医院；贵阳医学院、遵义医学院教学医院；重庆医科大学附属儿童医院网络（指导）医院；美国“幸福微笑”唇腭裂儿童救助项目合作医院；贵州省新农合乳腺癌、宫颈癌及终末期肾病等重大疾病定点医疗机构。现有在职职工1297人，其中正高20人，副高120人，中级职称225人，2012年门诊人次48万，出院人次3万，固定资产从2008年的6800万上升到2012年的2.2亿。是承担毕节试验区及云、贵、川三省毗邻地区的公共卫生应急和医疗保障任务的“主力军”。
为改善托管后小坝卫生院患者的就医条件，毕节市第一人民医院从优化诊疗环境入手，分内科和外科两个病区共设置了80余张床位。配备了DR、B超、心电图机及大量检验设备，改建了标准化手术室，手术室设施达到三级医院水平，配备麻醉师和手术室专业器械护士，能完全承担各类大中型手术。并以医疗关键环节质量为核心，不断充实完善质量管理制度，提高诊断治疗水平，确保医疗质量和医疗安全，还精心选拔临床经验丰富的副主任以上医师到分院坐诊，把常见病、多发病患者留在分院治疗，急危重患者及时转到总院治疗，不仅让每位患者得到了安全、有效的救治，而且方便了诊疗，降低了患者费用。托管工作改变了以往侧重于向基层卫生机构派遣卫生技术人员，局限于技术层面帮扶的局面，不仅把层次高、水平优的诊疗技术传授给卫生院专业技术人员，同时推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范检查、诊疗、使用药物行为，而且为托管卫生院注入先进的管理理念，推动了乡镇卫生院人事制度改革，实行人员岗位绩效考核工资制度，以工作数量、工作质量、医德医风、服务对象满意度等方面为主要评价指标，确定医务人员工资福利待遇，重点向临床一线、骨干医护人员倾斜。并按照二级甲等医院标准，在原小坝卫生院基础上扩大用地面积和业务用房面积，在原卫生院左右侧及后院由毕节经济开发区解决土地30亩，按建设资金概算2960万元，毕节市第一人民医院注入资金300万元和采取融资、贷款、争取项目资金解决缺口资金方式，用于分院修建住院综合大楼、医技楼、门诊综合大楼、后勤保障用房等建设用地。
就诊费用照旧享受“三甲”医院医疗水平和优质服务
良好的医疗环境、优质的医疗资源，到底是否会让村民面临高额的费用？
贺永秀系小坝镇小坝村人，因“反复上腹疼痛15天”，于6月8日13：40入住毕节市第一人民医院小坝分院。经体查：体温36.5℃，脉搏76次／分，呼吸20次／分，血压110/ 74 mmHg平静面容，巩膜轻微黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，颈软，心肺阴性，腹平软，腹壁静脉无曲张，上腹部压痛，尤以右上腹为甚，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性，莫非氏征（-），肝浊音界正常，肠鸣音约3次/分，未闻及气过水声，双肾区无隆起，无叩痛。脊柱弯曲，无明显叩击痛，生理征存在，病理征未引出。
经患者及亲属同意，6月17日，毕节市第一人民医院普外科副主任医师汪亚携助手杨珺、李文建、吕进林在小坝分院手术室，为贺永秀施行气管插管+静脉复合麻醉下行胆总管探查术、胆囊切除术、“T”管引流术。
住院一个多月并手术后的贺永秀，实际医疗费用应为13000余元，但通过“新农合”报销后，费用仅3000余元。 7月9日笔者采访时，在小坝分院手术室见到孙中春一家人焦急地等在手术室门外。据患者郭发珍的儿子孙中春介绍，母亲查出患有胆囊结石已两年多了，之前到毕节某医院寻求治疗，医生说其母年龄大且有心脏方面的疾病，不具备做胆囊切除手术的条件，于是拖至今日，但让患有胆囊结石已两年多的母亲在乡镇卫生院做手术，一家人心里确实没有底。不到一个小时的时间，手术主刀医生汪亚神情轻松地从手术室里出来告诉孙中春家人，手术非常成功，待手术后续工作完善，患者麻醉清醒过来，就可以送回病房了。听了汪亚的话，一家人心里面悬着的一块石头终于落地了。“现在，我们不进城就能在‘家门口’做手术，真的很方便，不仅节省了车费、住宿、时间，最方便的是家里人能照顾老人。”孙中春告诉笔者。
分院医护人员优质的服务，也羸得了小坝周边村民的信赖，外科病房12床57岁的患者吴太伦系大方响水人，以前曾在原小坝卫生院就诊，听说托管后的小坝分院医生技术好和服务态度更好，便专程从大方赶来小坝做侧切蒜气手术。吴太伦说：“现在，小坝分院无论是医疗技术还是服务态度更好，而且病房环境卫生干净整洁，在这里住院就像在家里一样。”
毕节市第一人民医院小坝分院院长汪亚擅长各种腹部外科手术，在腹部外科等方面积累了丰富的手术经验，自担任小坝分院院长以来，他没有因环境和工作性质的改变而改变，依然在手术室、急诊病房忙前忙后，而且随到随诊。
刘晓倩和彭子芳是毕节市第一人民医院急诊外科和泌尿外科的护士，被派驻到小坝分院后，她们最先觉得不适应，但在后来的护理工作中，她们觉得这里的村民亲切，有人情味，现在，真还不想回到科室了。看到贺永秀等一个个患者康复出院，她们心里有说不出的高兴。
“这里的患者往往病情复杂，疾病种类繁多，且大多是病倒在家已经挺不了的程度才来医院看病的，所以病程已经很长且重，甚至有些病例是城市已经许久不见的。”外科医师李文建对笔者说，这就需要医生知识储备全面，个个都得是“多面手”。笔者了解到，自毕节市第一人民医院托管小坝卫生院以来，医院先后开展了胃癌根治术、胆囊切除术等多种手术，开创了村民不出村就能在家门口手术的首家乡镇卫生院手术的“先河”。
原小坝卫生院门诊部医生罗继告诉笔者，毕节市第一人民医院托管小坝卫生院后，他最大感受是毕节市第一人民医院的医务人员带来了先进的技术和优质的服务，使原来的小坝卫生院医务人员医疗技术水平得到了提升，现在的小坝分院，不仅方便了驻地群众就医，还能开展各种高难度的手术，在他们的热情带动、感染下，大家的工作积极性也有了较大提高，在镇上的居民中间口碑越来越好。
托管后的小坝卫生院，医疗技术水平的提升，让村民们享受到了“三甲”医院的医疗水平和优质的服务，但村民的医疗费用标准却没有提高，直接实现了“惠民”的医疗目标。在医院等级未获批之前，患者的诊疗费用仍按乡镇卫生院标准报销，创建二级甲等医院后按二级甲等医院的收费标准执行。
制度配套跟进 技术、管理等与“三甲”医院挂钩
毕节市第一人民医院托管小坝卫生院后，优质的医疗资源找到了，但想要“物尽其用”还需要一套完整的管理体系及配套的服务政策。
笔者在采访中了解到，毕节市第一人民医院在托管发展规划中，将对小坝镇卫生院的人员管理引入竞争机制，实行固定培训制度，让责任心强、管理水平高、业务技术突出的人员走上领导管理岗位，让优秀的医疗专业技术人员拥有施展才华的平台。另外，对托管分院实施资金扶持办法，更新医疗设备，改善医疗环境，对财务开支进行严格管理，在发展时期，分院在医疗技术指导、医务人员培训等方面将会得到源源不断的“输血”。对分院原有医疗用房、设备设施进行规划管理，扩大医疗规模，改善诊室、病房、手术室等处的环境条件，根据发展需求更新增加检查、治疗设备，通过一个较短周期的努力，科学引入“三甲”医院管理体制，全面升级医疗、管理和服务水平。托管后的小坝分院，将从人员、财政、物资三方面统一管理。内设科室按标准设置，人、财、物及经营由主院管理，但其基本体制、性质、职能及职工身份和编制性质均保持不变。
“我们托管乡镇医院绝不是走过场、贴牌子，让政府放心、让老百姓就近就医、解决基层能看病看得好病、患者满意是我们的首要目标!”陈文智告诉笔者，托管基层卫生院的目标是“一个放心两个满意”，即：“让政府放心、让患者满意、让职工满意”。目前，分院已经建立了专家坐诊轮转制度、培训学习制度、管理考核制度等，特别是培训学习制度。医疗水平的整体性提升，极大地满足了小坝及周边农村广大居民的健康需求，让农民患者无需到毕节、贵阳等地，在家门口一样能够享受到“三甲”医院的医疗技术和优质服务，有效缓解了驻地群众看病难、找专家难等实际问题，而医疗收费的低标准，使得农民朋友得到实惠，实现了患者满意的目标。
托管意义深远医疗资源“下沉”主院分院患者共赢
技术、设备、人员等方面诸多原因的影响，乡镇卫生院在发展过程中严重受到制约。毕节市第一人民医院托管原小坝卫生院后，为满足村民就近就地就医的健康需求，把“三甲”医院“搬”到了村民家门口，真正让小坝广大村民在家门口即可享受到“三甲”医院的优质服务。
随着就诊患者的增多，医疗收入的逐步增长，医疗质量、医疗服务水平和患者之间出现良性循环，真正实现了村民们就医大病不出村的目标，最终赢得患者、职工和政府的“三满意”。陈文智说，毕节市第一人民医院托管小坝卫生院后，分院的建设就是主院自己的事情，必须要尽全力为村民服务，让优质的医疗资源“下沉”，达到“三甲”医院、乡镇医院、患者共赢，最终目的就是让患者在少花钱的同时，治好病。
“让优质医疗资源下沉惠及周边农民，不仅是毕节市委市政府、市卫生局积极探索医改工作新思路，切实解决乡镇卫生院发展症结的有效途径，更是毕节市统筹城乡卫生事业发展、推进城乡卫生一体化进程的有益尝试和探索。”毕节市卫生局局长安宁告诉笔者。
毕节市第一人民医院充分发挥了“三甲”医院的辐射和带动作用，切实履行了公立医院的公益职能，通过托管后的试运行，先进的管理模式、医疗技术和服务理念，增强了乡镇卫生院医疗卫生机构的发展后劲，管理队伍和医疗队伍得到锻炼，技术得到提升，受到了群众认可。据统计，毕节市第一人民医院小坝分院自5月份以来，已成功为患者施行胆道探查术、剖腹探查、胆囊切除等手术40余台（次），在方便驻地人民群众就近就医的同时，也让小坝镇及周边人民群众享受到了医疗改革成果带来的实惠。
分院外景
精心手术
精心护理
