本网讯  （周丕模  供稿）  近日，在毕节市第一人民医院心血管内科副主任医师周丕模、主治医师李枝怀、主治医师金鹏的密切配合下，顺利为一名73岁的患者完成冠状动脉瘘（CAF）栓闭术。该手术在毕节市第一人民医院心血管内科首次独立成功开展，在全市尚属首例。

手术情景

73岁的女性患者因“劳力性气促10+年，再发1月”就诊毕节市第一人民医院。经心血管内科查体：未见明显阳性体征。心脏彩超提示：主肺动脉内侧壁见异常血流束，束宽约2.3mm，考虑冠状动脉瘘，NT-proBNP 6556.59pg/mL。

结合患者临床有劳力性气促症状，肺功能正常，冠脉造影检查提示左右冠状动脉未见狭窄，化验检查血常规、甲功、肝肾功能等未见异常，综合考虑其临床症状为冠状动脉瘘（CAF）所致，须行冠状动脉瘘（CAF）栓闭术。

瘘血管

在与患者家属充分沟通并取得患者及患者家属同意后，经过充分的术前准备，8月23日，患者在导管室行冠脉造影检查提示：右冠状动脉瘘，经心导管检查提示肺动脉氧饱和度较右室氧饱和度大4%，结合心脏彩超考虑为右冠状动脉—肺动脉瘘。在周丕模、李枝怀、金鹏的密切配合下，经右侧桡动脉途径，选用可控弹簧圈行右冠状动脉—肺动脉瘘栓闭术，手术顺利完成，且达到完全栓闭。

栓闭成功

该患者右冠状动脉近端分支极度迂曲，操作过程需要一定的技巧，要求操作者具有良好的冠状动脉介入治疗基础，能熟练操控冠状动脉内导丝。在微导管选用上，应尽可能选用小直径的微导管，此类微导管与较大直径的微导管相比更加柔软，容易通过迂曲的靶血管到达弹簧圈所要释放的位置。在推送释放弹簧圈的过程中，应全程在透视下进行，动作轻柔、缓慢，避免操之过急而将微导管弹出，导致操作过程失败。

据毕节市第一人民医院心血管内科主任、主任医师金萍介绍，冠状动脉瘘(coronaryartery fistula,CAF)是一种少见的冠状动脉畸形，是心脏在胚胎发育过程中，心肌窦状间隙未能退化而持续存在形成的冠状动脉与心腔或血管的异常通道，导致高压的冠状动脉血流向低压的心腔或血管分流，其可独立或合并其他疾病存在。冠状动脉瘘根据其不同的类型，导致的病理生理变化亦有不同，其引起的血流动力学改变与瘘口流入部位及大小有关。当引流至肺动脉者，其产生的病理生理变化类似于动脉导管未闭，及肺循环容量负荷和左心系统容量负荷过重，严重者可导致肺动脉高压，如果分流量大、时间长，可导致充血性心力衰竭。另一病理生理变化是由于分流的存在，使得分流部位后的冠状动脉远端血流量减少，产生冠状动脉“窃血”现象，导致心肌灌注不足从而可引起心绞痛发作，其临床表现为活动后心悸、心绞痛、感染性心内膜炎等，极少数巨大的冠状动脉瘘可发展为冠状动脉瘤，甚至是冠状动脉夹层或破裂而引起患者猝死。

冠状动脉瘘（CAF）栓闭术介入治疗具有创伤小、恢复快、成功率高、并发症低等特点，已成为绝大部分冠状动脉瘘患者治疗的首选方式。

由于毕节市介入技术开展相对较晚，既往毕节市第一人民医院冠脉造影检查出冠状动脉瘘（CAF）患者均转上级医院治疗，该例手术的成功开展，标志着毕节市第一人民医院心血管内科针对先天性心脏病介入诊疗水平已迈上新台阶。

[审稿：陈 煦  核稿：周文波  责编：杜魏岑]